Siringomielia por malformación de Chiari: resolución espontánea. Revisión bibliográfica / Syringomyelia due to Chiari malformation: spontaneous resolution. Bibliographic review

Objetivo: describir y analizar los casos de siringomielia por malformación de Chiari tipo 1 con resolución espontánea. Método: se buscó en Pubmed bajo las palabras clave malformación de Chiari tipo 1, siringomielia y resolución espontánea todos los casos relacionados. Se registraron las características poblacionales de cada caso, evolución y mecanismos propuestos. Resultados: En la población adulta se encontraron 22 casos (edad media: 35,81) y en la población pediátrica se encontraron 37 casos (edad media: 9,82). Las hipótesis sobre los mecanismos que produjeron la resolución espontánea fueron: cambios en la posición de las amígdalas relacionadas con la edad, atrofia del cerebelo, fisura medular, reducción del esfuerzo físico, variaciones de la presión intraespinal, crecimiento del cráneo y disminución de la presión intracraneana. Conclusión: La resolución espontánea es posible en pocos casos. Si bien este hecho invita a realizar controles periódicos y evitar la cirugía, la espera conlleva riesgos ante la posibilidad de un agravamiento agudo o de que surjan secuelas permanentes. La información disponible hoy en día no permite predecir con seguridad la evolución de cada caso

Objective: describe and analyze the cases of syringomyelia caused by Chiari type 1 malformation with spontaneous resolution. Method: we searched in Pubmed with the key words Chiari malformation type 1, syringomyelia and spontaneous resolution all related cases. The population characteristics of each case were recorded along with its outcome and proposed mechanisms. Results: in the adult population there were 22 cases (medium age: 35.81) and in the pediatric population there were 37 cases (medium age: 9.82). The hypothesis about the mechanisms that produce the spontaneous resolution were: changes in tonsils position related to age, cerebellar atrophy, cord fissures, reduction of physical effort, variations in intraspinal pressure, skull growth and decrease in intracranial pressure. Conclusion: the spontaneous resolution of syringomyelia invites to carry out regular check-ups and avoid surgery. However, waiting carries risks with the possibility of acute worsening or permanent sequelae. The information available today does not allow to predict with certainty the evolution of each case.

La importancia del reconocimiento en las organizaciones. Apuntes para la creación del premio "Maestro de la Neurocirugía" / The importance of recognition in organizations. Notes for the creation of the "Master of Neurosurgery" award

El objetivo de esta publicación es crear las condiciones para el otorgamiento del premio "Maestro de la Neurocirugía". Para el reconocimiento de una persona, se tienen en cuenta la relevancia de sus acciones en virtud de sus aportes a una organización. El respeto que nos brinda el reconocimiento es lo que nos aumenta la autoestima. Para el reconocimiento laboral no alcanza con un simple agradecimiento. Es necesario crear un espacio en donde cada uno pueda desarrollar sus intereses y alcanzar sus objetivos, y poner a disposición todo lo necesario para facilitar y simplificar el trabajo. El propósito del reconocimiento como maestro es el de destacar una trayectoria vital en el ejercicio de una especialidad médica. El premio sería una recompensa dada por algún mérito o servicio para resaltar aquellos valores que permitieron el desarrollo de la especialidad, reconocer su compromiso, distinguir al esfuerzo realizado en la formación del recurso humano y valorar los logros técnico-científicos

The objective of this publication is to create the conditions for the award "Master of Neurosurgery". For the recognition of a person, the relevance of their actions by virtue of their contributions to an organization are taken into account. The respect that recognition gives us is what increases our self-esteem. For job recognition, a simple thank you is not enough. It is necessary to create a space where everyone can develop their interests and achieve their objectives and make available everything necessary to facilitate and simplify the work. The purpose recognition as master is to highlight a vital career in the practice of a medical specialty. The award would be a reward given for some merit or service, to highlight those values that allowed the development of the specialty, recognize their commitment, distinguish the effort made in the training of human resources and value technical-scientific achievements

La búsqueda de un estándar teórico en la educación de los neurocirujanos de la Argentina / The search for a theoretical standard in the education of neurosurgeons in Argentina

Uno de los objetivos de la Asociación Argentina de Neurocirugía (AANC) es la educación. La heterogeneidad en la formación teórica de los neurocirujanos argentinos originó la falta de un estándar en la adquisición, crecimiento y mantenimiento de las competencias. Para resolverlo se comenzó un proceso centrado en la educación de calidad que buscó establecer estándares teóricos. Fue esencial el uso del aprendizaje electrónico para poder llegar a todos los rincones del país y lograr una formación teórica homogénea. Al aprobar los contenidos de los cursos on-line, más la experiencia práctica obtenida durante la residencia, el postulante estaría en condiciones de rendir el examen final de certificación e ingresar como miembro titular a la AANC. Los resultados de esta estrategia mostraron que todos los postulantes para los exámenes de certificación tuvieron la misma formación teórica. También se produjo un gran aumento de los postulantes a la certificación. Los resultados demuestran que cuando se crean las condiciones adecuadas, los profesionales participan y se someten a las exigencias de un examen de certificación.

One of the objectives of the Asociación Argentina de Neurocirugía (AANC) is education. Heterogeneity in the theoretical training of Argentine neurosurgeons caused the lack of a standard in the acquisition, growth and maintenance of competencies. To resolve this, a process focused on quality education began, which sought to establish theoretical standards. The use of electronic learning was essential to be able to reach all corners of the country and achieve homogeneous theoretical training. By passing the contents of the online courses, plus the practical experience obtained during the residency, the applicant would be able to take the final certification exam and enter the ANA as a full member. The results of this strategy demonstrated that all applicants for the certification exam had the same theoretical training. Also, there was a large increase in applicants for certification and that when the right conditions are created, professionals participate and submit to the demands of a certification exam

Análisis morfométrico del atlas por tomografía computada para la colocación de tornillos trans-masas laterales / Morphometric analysis of the atlas by computed tomography for the placement of lateral transmass screws

Objetivos: Realizar un análisis morfométrico del atlas por tomografía computada, determinando los valores promedio, medianos, y de variabilidad de dicha vértebra para la correcta colocación de tornillos trans-masas laterales. Introducción: Existe una significativa variabilidad interpersonal en los aspectos morfológicos del atlas, y dada su proximidad a estructuras neurovasculares (arteria vertebral, médula cervical, raíz de C2), hacen mandatario un exhaustivo planeamiento prequirúrgico para la elección de la técnica de artrodesis, tipo de tornillos a utilizar, y su trayectoria. Material y métodos: Se realizó un estudio de diseño de tipo exploratorio, descriptivo, observacional, retrospectivo, transversal. Se revisaron 99 tomografías computadas de la columna cervical. Se midieron parámetros morfométicos y angulaciones desde un "punto de entrada" en la masa lateral de C1, que fueron llamados A, B, C, D, E, F, G y H. Las mediciones de los parámetros a estudiar fueron realizadas con el programa RadiAnt DICOM Viewer (64-bit) y posteriormente volcadas a una ficha de registro de datos. Discusión: La distribución según género fue de 34 varones y 65 mujeres. Se encontró una diferencia estadísticamente significativa no solo en lo referente al género (masculino vs femenino; parámetros A, B, C, D, F, G, H p-valor < 0,05) de los parámetros medidos, sino también según lateralidad (derecha vs izquierda; parámetros C, E, F, G p-valor < 0,05). La investigación propone además la generación de una base de datos con información morfométrica del atlas. Conclusión: Existe una diferencia estadísticamente significativa en las propiedades morfológicas del atlas, tanto en lo relativo al género (masculino vs femenino), como en la lateralidad (derecha vs izquierda). Es por ello que el presente estudio enfatiza en la importancia de la realización prequirúrgica de una tomografía computada de la columna cervical superior para garantizar una efectiva y segura instrumentación a éste nivel, según el largo, ancho y trayectoria de los tornillos a utilizar.

Objectives: To morphometrically analyze the atlas, using computed tomography, thereby defining mean, median and variability values of C1 for the correct placement of lateral mass screws. Introduction: Significant interpersonal variability exists among the various morphological characteristics of the atlas. Given the structure's close relationship to neurovascular structures like the vertebral arteries, cervical spinal cord, and cervical roots, exhaustive pre-surgical planning becomes mandatory. Such planning assists in the choice of arthrodesis technique, and the dimensions and trajectory of screws. Material and Methods: A retrospective, observational study was performed, for which the computed tomography (CT) scans of 99 cervical spines were reviewed. Morpho-metric parameters and angulations were measured from an "entry point" in the lateral mass at C1; these parameters were alphabetically labeled from A through H. The RadiAnt DICOM Viewer (64-bit) program was used to measure all parameters of interest, the values of which then were entered into a data collection file.Discussion: By gender, there were 34 men and 65 women. A statistically-significant difference was found between the two genders for all parameters except parameter E (all p-values < 0,05), and between the two sides (right vs. left) for parameters C, E, F, and G. Our results argue for the creation of a general database containing morphometric information on the atlas. Conclusion: Statistically-significant differences exist between men and women, and from right to left, among the morphometrical features of the atlas. This underscores the need for careful preoperative surgical planning, including the use of CT scanning to estimate optimum screw lengths and trajectories.

[Spino-pelvic sagittal parameters in an asymptomatic population in Argentina]. / Parámetros sagitales espino-pélvicos en una población asintomática Argentina.

OBJECTIVES: To assess and describe spinal and pelvic sagittal parameters in a series of 100 Argentinian volunteers. METHODS: Lateral full-spine X-rays were obtained prospectively from 100 volunteers (30 males and 70 females), average age 34.1 years. All the volunteers were asymptomatic at the time of the study. Full-length left lateral spine radiographs (36'' cassette) were made using Kodak Elite CR equipment. The authors made determinations for the digital X-rays using Surgimap®, version 2.2.9.9.2. The following parameters were recorded: C7 SVA, C2-C7 CL, TK, LL, TPA, T1SPi, PI, PT, SS, L4-S1 angle, L1-L4 angle, PI-LL mismatch and CTPA. The data were analyzed using Medcalc 11.2 software. Descriptive statistics were calculated for each parameter according to its own measure score and distribution. Estimates of 95% reference and confidence intervals were calculated for each parameter. P = 0.05 was set as the threshold for statistical significance. Volunteers were classified using the Roussouly morphometric classification system. RESULTS: Respective means for the above-listed variables were: CL -10.04, TK 30.14, T1SPi -6.5, L1-L4 -12.45, L4-S1 -46.16, CTPA 2.5, TPA 4.65, PT 11.22, PI 48.04, LL -59. 10, PI-LL -11.11, C7 SVA mm -23.68. Plus/minus two standard deviations (SD) for the variables were: CL (-33.26, 13.12); TK (17.15, 43.30); T1SPi (-11.78, -1.25), L1-L4 (-25.55, 0.25), L4-S1 (-64.44, -27.55), CTPA (0.33, 4.80), TPA (-8.64, 18.22), PT (-1.99, 24.75), PI (25.23, 71.44), LL (-78.74, -39.89), PI-LL (-29.10, 7.04), and C7 SVA mm (-79.45, 32.08). CONCLUSIONS: In this prospective series of 100 adult volunteers, normal values for spinal and pelvic sagittal parameters were determined in Argentinian adults.

[Trajectory of lumbar and sacral pedicular screws: Comparison between midline versus wiltse approach]. / Trayectoria de los tornillos pediculares lumbares y sacros: Comparación entre el abordaje por linea media versus el abordaje posterolateral tipo wiltse.

OBJECTIVES: To compare the posterolateral Wiltse approach and conventional Midline approach in short lumbosacral fusions in terms of the angle of convergence of pedicle screws. METHODS: We retrospectively reviewed computed tomography (CT) images of 76 lumbar and sacral pedicular screws that had been placed using a conventional midline approach (CA) (n = 38) and a Wiltse posterolateral approach (WA) (n = 38). All patients underwent short lumbosacral fusions from L3 to S1 for degenerative spinal disease. Screws with a bone gap >4 mm in any direction, cases with previous pedicular implants, and those with coronal plane curves >20° were excluded. RESULTS: Considering all implants, the angle of convergence was 23.3° (±15.8). The mean angulation in the WA group was 29.3° (±9.7), whereas in the CA group it was 17.2° (±0.6). This difference was statistically significant (P < 0.05). CONCLUSIONS: In short, lumbosacral fusion employing the Wiltse approach allowed placement of pedicle implants with more convergence than the conventional midline approach. The clinical relevance of this is unknown, and prospective randomized studies are needed to clarify this.

Síndrome agudo de cauda equina por extrusión discal: presentación de 5 casos / Acute cauda equina syndrome by disc extrusion: presentation of 5 cases

OBJETIVO: describir y analizar 5 casos de síndrome agudo de la cauda equina (SACE) por hernia de disco lumbar (HDL). MATERIAL Y MÉTODOS: se revisaron las historias clínicas de 5 casos (2 masc. - 3 fem. / 27 a 47 años de edad). Comenzaron en forma súbita: lumbalgia 1, ciática unilateral 3, ciática bilateral 1, paresia 3, hipoestesia 2, anestesia en silla de montar 4, alteración esfinteriana 3 e impotencia sexual 1. El tiempo entre el inicio y la consulta fue de 4 a 11 días. El diagnóstico se hizo con RM en 4 y TAC en 1. Tenían una HDL extruída (L4-L5 en 3 casos / L5-S1 en 2 casos). RESULTADOS: fueron operados dentro de las 24 hs. de la consulta; se realizó microdiscectomía, recalibrado en 4 y microdiscectomía, hemilaminectomía en 1. El seguimiento promedio fue de 22.2 meses (11 a 44). La recuperación no fue completa en 3 pacientes. Persistieron como secuelas: retención urinaria 2, incontinência urinaria 1, impotencia sexual 1, hipoestesia en silla de montar 1. CONCLUSIÓN: en los 5 casos de SACE por HDL obtuvimos buenos resultados postoperatorios tomando una conducta quirúrgica precoz mediante procedimientos poco invasivos

OBJECTIVE: to describe and analyze 5 patients with acute cauda equina syndrome (ACES) caused by a lumbar disc herniation (LDH). Description: we review 5 patients (2 males - 3 females) with an average age of 31.2 years old (between 27-47 years). All start with acute symptoms: low back pain 1, unilateral sciatica 3, bilateral sciatica 1, motor deficit 3, hipoestesia 2, saddle and/or genital sensory disturbance 4, bladder or bowel disturbance 3 and sexual dysfunction 1. Time between symptoms onset and emergency room visit was 4-11 days. Diagnostic was made with MRI 4 and TAC 1. Everyone has a voluminous LDH (L4-L5 3 cases/ L5-S1 2 cases). PROCEDURE: all surgical procedures were made before 24 hs of the visit doing microdiscectomy, fenestration 4 and microdiscectomy, hemilaminectomy 1. Average follow up was 22.2 months (11-44m). Recovery was incomplete in 3 patients, bladder disturbance persisted in 3 cases, sexual dysfunction 1, perianal anesthesia 1. CONCLUSION: in 5 cases of ACES caused by LDH we had good surgical results using emergency microdiscectomy with minimally invasive techniques

Longitud de las raíces cervicales en resonancia magnética: relación con la parálisis postoperatoria de la quinta raíz cervical / Medida do comprimento das raízes cervicais pela ressonância magnética: relação com a paralisia pós-operatória e a quinta raiz cervical / Cervical nerve root length in magnetic resonance imaging: its relationship with postoperative fifth root palsy

OBJETIVO: determinar la longitud de la raíz C5. MÉTODOS: se estudiaron con resonancia magnética (Signa 1,5 T, cortes axiales de 5 mm de espesura, TR=850, TE=26, FOV=200) las columnas cervicales de 50 pacientes (29 hombres - 21 mujeres) entre 26 y 68 años. Se incluyeron solo casos con cervicalgia y/o cervicobraquialgia. Se midió (en mm) la longitud de las raíces cervicales tercera a séptima, derechas e izquierdas. La comparación de los promedios se realizó a través del análisis de varianza, para un nivel de significación α=0,05 con IC de 95 por ciento. Las comparaciones post-hoc se hicieron empleando el test de Bonferroni. RESULTADOS: se observó que el lado (derecho o izquierdo) y el sexo (varón o mujer) no tuvieron incidencia estadísticamente significativa en el valor de la longitud de las raíces (p>0,05). La raíz C5 tuvo un tamaño significativamente diferente (p<0,05) a cada una de las raíces, pero se comprobó que la raíz más corta era C3. CONCLUSIÓN: la raíz C5 no es la más corta.

OBJETIVO: determinar o comprimento da raiz C5. MÉTODOS: as colunas cervicais de 50 pacientes (29 homens - 21 mulheres), com idades entre 26 e 68 anos foram analisadas com ressonância magnética (Signa 1,5 T, cortes axiais de 5 mm de espessura, TR=850, TE=26, FOV=200). Foram incluídos casos com dor cervical e/ou cervicobraquial. O comprimento das raízes C3 a C7, à direita e esquerda, foi medido. A comparação das médias foi realizada com uma análise de variância para um nível de significação α = 0,05 com IC de 95 por cento. As comparações post-hoc foram feitas com o teste de Bonferroni. RESULTADOS: foi observado que o lado (direito ou esquerdo) e o sexo (homem ou mulher) não tiveram incidência estatística significante em relação ao valor do comprimento das raízes. A raiz C5 evidenciou um tamanho significativamente diferente (p<0,05) do resto das raízes analisadas, mais comprovou-se que aquela mais curta foi C3. CONCLUSÃO: a raiz C5 não é a mais curta.

OBJECTIVE: to determine the length of the C5 root. METHODS: the cervical spines of 50 patients (29 male and 21 female), between 26 and 68 years old, were studied with magnetic resonance imaging (Signa 1.5 T, axial images with 5 mm thickness, TR=850, TE=26, FOV=200). Only patients with cervical and/or arm pain were included. We measured (mm) the length of the right and left, third to seventh cervical roots. A comparison of the average lengths was made with the variance analysis for α=0.05 significance level and a 95 percent CI. Post-hoc comparisons were made with the Bonferroni test. RESULTS: it was noted that the side (right or left) and gender (male or female) had no influence on the roots' length differences (p>0.05). The C5 root had a length significantly different (p<0.05) from the others, but the shorter was C3. CONCLUSION: C5 root is not the shortest.

Cuidados técnicos durante la artroplastia cervical: presentación de dos casos / Technical pitfalls during cervical arthoplasty: Report of two cases

Objective: to describe and analyze two cases of cervical arthroplasty with spinal misalignment. Description: Both, a 44 year old female (case 1) with a 9 months history of myeloradiculopathy and a 50 year old female (case 2) with a 2 year history of cervicobrachial pain had a C5-C6 posterolateral discal hernia diagnosed by magnetic resonance. As medical treatment failed, both patients were taken to surgery. Intervention: In both cases we performed a cervical arthroplasty using a 14mm Bryan cervical disc prosthesis. There were no intraoperative complications. Case 1 had a postoperative sagittal misalignment: and plate angle was -10° (preoperative +3°). This was caused by an inappropriate use of the manual stabilizer. Case 2 had a postoperative coronal misalignment: coronal angle was 18° (preoperative 0°). This was caused by the asymmetric anterior ostheophyte and end plate drilling. At the latest follow-up, 6 and 3 months respectively, case 1 still had muscular pain and case 2 was asymptomatic. Conclusion: In both cases misalignment problems could have been avoided with a proper surgical technique and were not inherent to the insertion technique.

Cómo escribir un resumen estructurado / How to write to structured abstract

El objetivo de esta presentación fue describir algunas reglas para escribir un resumen estructurado (RE) apropiadamente. Un RE bien redactado representa una clara síntesis de los rasgos sobresalientes de un artículo. Se escribe en tiempo pasado, luego de redactar el informe científico. Para evitar los errores más comunes (de estructuración, extensión y ortográficos) deben leerse con detenimiento las instrcucciones para los autores y además saber que no alcanza con revisar el texto con el diccionario Word. Independientemente de la categoría del artículo, todo RE comienza por la formulación clara y precisa del objetivo. en los artículos de investigación el segundo paso es la descripción del método (de acuerdo con el tipo de problema planteado) y el tercer paso son los resultados. Estos deben expresarse en forma completa y representan la solución al problema estudiado. En los artículos de presentación de casos el segundo paso es la descripción completa del mismo y el tecer paso es la intervención terapéutica (médica o quirúrgica). En las notas técnicas el segundo paso es la descripció completa de la técnica que se quiere dar a conocer, detallando sus indicaciones y etapas esenciales. Independientemente de la categoría del artículo el último paso es la conclusión, que representa la respuesta al problema u objetico planteado inicialmente. Todo RE debe poseer conexidad, propiedad definida por la relación lógica que debería existir entre cada una de sus partes. Los objetivos centrales del RE son ordenar y obtener la información.

Cómo escribir un resumen estructurado / How to write to structured abstract

El objetivo de esta presentación fue describir algunas reglas para escribir un resumen estructurado (RE) apropiadamente. Un RE bien redactado representa una clara síntesis de los rasgos sobresalientes de un artículo. Se escribe en tiempo pasado, luego de redactar el informe científico. Para evitar los errores más comunes (de estructuración, extensión y ortográficos) deben leerse con detenimiento las instrcucciones para los autores y además saber que no alcanza con revisar el texto con el diccionario Word. Independientemente de la categoría del artículo, todo RE comienza por la formulación clara y precisa del objetivo. en los artículos de investigación el segundo paso es la descripción del método (de acuerdo con el tipo de problema planteado) y el tercer paso son los resultados. Estos deben expresarse en forma completa y representan la solución al problema estudiado. En los artículos de presentación de casos el segundo paso es la descripción completa del mismo y el tecer paso es la intervención terapéutica (médica o quirúrgica). En las notas técnicas el segundo paso es la descripció completa de la técnica que se quiere dar a conocer, detallando sus indicaciones y etapas esenciales. Independientemente de la categoría del artículo el último paso es la conclusión, que representa la respuesta al problema u objetico planteado inicialmente. Todo RE debe poseer conexidad, propiedad definida por la relación lógica que debería existir entre cada una de sus partes. Los objetivos centrales del RE son ordenar y obtener la información.(AU)

Educar en cirugía de columna / Educate in spine surgery

Educar en cirugía de columna comprende dos etapas: formación y perfeccionamiento. La formación comienza con la residencia y se completa con los cursos de formación, en donde se adquieren los conocimientos, actitudes y destrezas básicas. El perfeccionamiento se desarrolla durante toda la vida profesional activa, a través de becas y cursos. Las becas con una duración de uno o dos años pueden ser generales o dirigidas hacia una patología. En ellas se profundizan los conocimientos básicos y habilidades diagnósticas y terapéuticas, se entrena en investigación básica y adquiere maestría en cirugías complejas. Los cursos suelen tener una duración menor, permiten la actualización permanente se refieren a un tema o técnica en particular. Tanto en la residencia como en las becas es necesario adquirir la confianza necesaria para saber cómo comunicarse con los pacientes, sus familias y cómo interactuar con la industria. La ética y el profesionalismo se modelan durante estas dos etapas. Para ello es fundamental contar con mentores, capaces de comprender este proceso de formación y perfeccionamiento, para que pueda influir a través de su guía y consejo. Todo este proceso educativo nos lleva inevitablemente a preguntarnos: ¿Es necesaria la certificación en "cirugía de columna" como una nueva especialidad?. Ésta tiene un órgano y un cuerpo de conocimientos diferenciados, un número significativo de profesionales que concentran su práctica en ella y sociedades y programas de entrenamiento especializado. Existen opiniones a favor y en contra de este proceso y, hoy en día, todavía es un tema sin resolver.

Laminoplastia cervical: relación entre descompresión anterior, evolución y diámetro del canal espinal / Cervical laminoplasty: relation between anterior decompression, evolution and diameter of the spinal canal

Objetivo: Determinar la relación entre el grado de descompresión anterior, la evolución clínica postoperatoria y el diámetro del canal espinal. Método: Realizamos un estudio prospectivo en 80 niveles operados (20 pacientes, 61.24 años promedio, 14 varones - 6 mujeres), con diagnóstico de mielopatia cervical por canal estrecho tratados con una laminoplastia expansiva. El compromiso neurológico fue evaluado con la Escala de Zeidman-Ducker, el diámetro del canal con el índice de Pavlov en radiología simple y la compresión anterior con los criterios de Nagata et al. en resonancia magnética. Las diferencias entre los porcentajes del grado clínico postoperatorio, el grado de descompresión anterior y el índice de Pavlov en los niveles operados, fueron evaluados con las pruebas de t de Student. Resultados: En los niveles operados (n:80), la mejoría el el compromiso neurológico (p=0.053) y en el grado de descompresión anterior (p=0.554) obtenidas en el postoperatorio, no tuvieron relación significativa con el indice de Pavlov. Conclusión: Luego de una laminoplastia el grado de descompresión anterior y la evolución clínica postoperatoria no tuvieron relación con el diámetro del canal.

Tratamiento de la discopatía cervical: evidencia válida 50 años después / Cervical disk treatment: valid evidence 50 years after

Se comenta una revisión sistemática sobre el estado actual de la cirugía anterior del disco cervical. Los autores de la revisión trataron de determinar que método de artrodesis intersomática cervical anterior, para uno o dos niveles, tuvo la mejor evolución clínico-radiológica en pacientes con enfermedad degenerativa discal. Sólo incluyeron estudios prospectivos, aleatorizados y controlados que comparaban deversas técnicas de discectomía, artrodesis e instrumentación. Surgió de la revisión, que las evidencias disponibles para tomar una decisión terapéutica valida, en el empleo de las diferentes técnicas, fueron débiles como consecuencia de la baja calidad metodológica de los estudios en el análisis. Palabras clave: artrodesis cervical anterior - discectomía cervical anterior - instrumentación - revisión sistemática

A systematic review about the current state anterior cervical disc surgery was commented. The authors of this review tried to determine which method of anterior cervical interbody fusion at one or two-levels provided the best clinical and radiological outcome in patients with degenerative disc disease. They only included prospective, randomized and controlled studies that compared several techniques of discectomy. fusion and isntrumentation. The review showed that at most trials analyzed were of low quality the evidences available to sustain a valid therapoeutic intervention were weak. Key words: anterior cervical discectomy, anterior cervical fusion, intrumentation, systematic review.

Magnitud del área triangular y su relación con el punto de inserción de los tornillos pediculares: estudio comparativo / Size of the triangular area and its relationship with the insertion point of the pedicular screws: a comparative study

Objetivo. Comparar la magnitud del área triangular, adyacente a los tornillos pediculares, entre dos técnicas de inserción a nivel lumbar. Método. En 50 pacientes (27 varones y 23 mujeres)con una edad media de 54,5 años se obtuvieron imágenes por resonancia magnética de columnas no operadas, sin patología y alineadas, estudiándose la vértebra L4 con cortes perpendiculares al muro posterior, a nivel de los pedículos, utilizando el siguiente protocolo: FSE, potenciadas en T2 (TE:130 TR:1740. nex2, espesor 2mm, FOV: 256x256, con equipo Signa Infinity, GE 1,5T; las imágenes obtenidas fueron grabadas en disco óptico en sistema DICOM y transferidas a Workstation Sun Microsystems para su análisis mediante software Functool 2. Se trazaron líneas centradas en ambos pedículos siguiendo 2 ángulos (ANG): ANG 1 a 18°, desde la entrada a la cortical de las facetas articulares posteriores hasta el tercio anterior del cuerpo vertebral y ANG 2 a 38°, desde la entrada en la unión de pa apófisis transversa con la articulación interapofisaria. Luego se midieron las áreas triangulares (mm2) resultantes de la proyección de las líneas sobre los cuerpos vertebreales. Para el análisis estasístico se emplearon: el ANOVA para medidas repetidas y el test de Scheffe para las comparaciones Post Hoc. Resultados. Los promedios del área en ANG 1 fueron: derecho 63,86± 1.77 e izquierdo 64,06± 1,54; las diferencias no fueron significativas (p=0,906). Los promedios del área en ANG 2 fueron: derecho 154,36 ± 1,87 e izquierdo 154,54 ± 1,81; las diferencias no fueron significativas (p=0,929). Las diferencias encontradas entre las magnitudas de las áreas derecha e izquierda a nivel L4, entre las dos técnicas de inserción, fueron muy significativas (p<0,0001). Conclusión. Las magnitudes de las áreas triangulares adyacentes a los tornillos con la técnica de inserción 2 fueron mayores que con la técnica 1 y sus diferencias fueron estadísticamente significativas. Palabras clave: biomecánica espinal, resonancia magnética, tornillos pediculares, triangulación

Objective: in 50 cases (27 males - 23 females) with a median age of 54.4 years, magnetic resonance images of normal lumbar spines were obtained. Axial sections through the pedicles of the vertebrae L4 were studied with the following protocol: FSE, T2 weighted images (TE:130 TR: 1740), nex 2, 2 mm slices, FOV: 256x256, with a Signa Infinity equipment, GE 1.5 T. We draw lines centered in both pedicles following 2 angles: angle 1 of 18° between the base of the superiorfacet to the anterior third of the vertebral body and angle 2 of 38° between the union of the transverse process with the base of the superior facet and the anterior third of the vertebral body. The triangular areas adjacent to the lines were measured (mm) and compared. The statistical analysis was performed with ANOVA for repeated measurements and with the Scheffe test for ad hoc comparisons. Results: the averages of areas for angle 1 were: right 63,86± 1.77 and left 64,06± 1,54; the differences were not statistically significative (p=0,906). The averages for areas for angle 2 were: right 154,36 ± 1,87 and left 154,54 ± 1,81; the differences were not statistically significative (p=0,929). The differences found in the size of the right and left areas at L4, between the two insertion techniques, were very significative (p<0.0001). Conclusion: the sizes of the triangular areas adjacent to the lines following the angle 2 were larger than those adjacent to the lines following the angle 1 and their differences were statistically signifivative. Key words: magnetic resonance imaging - pedicle screws - spinal biomechanics - triangulation.